Sỏi thận có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và là một trong những nguyên nhân gây suy thận. Có nhiều phương pháp điều trị sỏi thận từ không xâm lấn đến xâm lấn, tuy nhiên ngày nay với sự tiến bộ của Y học hiện đại thì các phương pháp điều trị sỏi thận vừa hiệu quả lại ít tác động đến cơ thể ngày càng được phát triển.

Nội soi tán sỏi thận ngược dòng bằng ống soi mềm là một trong những phương pháp điều trị sỏi thận tiên tiến nhất hiện nay, đây là phương pháp điều trị đòi hỏi kỹ thuật cao nên chỉ được triển khai tại các bệnh viện lớn. Hiện tại Bệnh viện Bưu Điện là một trong những trung tâm Niệu khoa tại Việt Nam triển khai và thực hiện phương pháp này hiệu quả.

Nội soi tán sỏi thận ngược dòng bằng ống soi mềm là gì?

Hình ảnh bác sĩ thực hiện tán sỏi nội soi ngược dòng bằng ống soi mềm

Đây là phương pháp sử dụng một thiết bị ống soi có biên độ di động lớn đưa từ đường tiểu dưới ngược lên đường tiểu trên tới niệu quản và thận, dùng dây năng lượng laser thông qua kênh làm việc của máy để tán vụn sỏi. Sỏi vụn sau tán sẽ đào thải ra ngoài theo nước tiểu. Trên Thế giới, tại các nước phát triển thì đây là một phương thức điều trị khá phổ biến.

Chỉ định và chống chỉ định

• Chỉ định:

• Tối ưu cho sỏi đài bể thận có kích thước dưới 20 mm, đơn thuần, phối hợp hoặc nhiều viên. Với sỏi thận kích thước lớn > 20 mm sẽ giảm dần hiệu quả.

• Sỏi thận sót, tái phát sau phẫu thuật mổ mở.

• Sỏi niệu quản trên bị đẩy ngược lên thận khi thực hiện thất bại các phương pháp điều trị.

• Phối hợp chung với tán sỏi thận qua da (PCNL) trong trường hợp sỏi lớn hoặc sỏi khó tiếp cận.

• Sỏi niệu quản đoạn 1/3 trên chỉ định tán sỏi bằng ống soi mềm một thì.

• Và một vài chỉ định đặc biệt cho người bệnh đang trong thai kỳ, trẻ em hoặc dị tật bẩm sinh như thận móng ngựa, thận lạc chỗ, túi thừa đài thận …

• Chống chỉ định:

• Hẹp niệu quản, niệu quản gấp khúc, dị dạng thận hoặc niệu quản không đặt được máy nội soi.

• Nhiễm khuẩn đường tiết niệu chưa điều trị, thận ứ nước mất chức năng.

• Các chống chỉ định về gây mê hồi sức

1. Quy trình thực hiện

• BN được gây mê toàn thân qua nội khí quản, người bệnh nằm ngửa ở tư thế sản khoa.

• Soi niệu quản - bể thận đánh giá niệu quản, đặt dây dẫn (guide wire) đài bể thận.

• Đặt Sheath 10 - 12 Fr vào niệu quản lên đài bể thận trượt đồng trục guide wire.

• Rút guide wire, nòng Sheath, đưa ống mềm nội soi qua Sheath lên đài bể thận.

• Xác định vị trí, số lượng kích thước sỏi và liên quan với đài bể thận. Nếu không đặt được Sheath niệu quản chít hẹp, gấp khúc, chỉ định đặt ống mềm nội soi trực tiếp. Nếu không được sẽ chuyển phương pháp điều trị khác.

• Tán sỏi thận bằng Laser thành mảnh nhỏ.

• Rút ống soi mềm, đặt JJ ngược chiều, thông Foley niệu đạo.

Ưu điểm

• Đây là phương pháp điều trị hạn chế xâm lấn, đi bằng đường tự nhiên của cơ thể, không có vết mổ ngoài da từ đó giúp tăng tính thẩm mỹ.

• Giúp bảo tồn tối đa chức năng thận do ít tác động vào nhu mô thận

• Ít gặp các biến chứng

• Thời gian nằm viện ngắn, từ 1-2 ngày. Người bệnh sớm hồi phục và hoà nhập cộng đồng

Hạn chế

• Giá thành tương đối cao

• Hiệu quả còn hạn chế đối với sỏi có kích thước lớn, cần phải thực hiện nhiều lần